気管支炎

気管支炎は、太い気道である気管から枝分かれした、左右の気管支に起こる炎症です。

通常、細菌やウイルスへの感染によって起こりますが、ガスや粒子の刺激によっても起こります。

症状が90日以内で治まる場合を急性気管支炎といいます。

症状がそれ以上、ときには数カ月、数年にわたって続く場合を慢性気管支炎といいます。

慢性気管支炎で、さらに呼気流量が減少している場合、慢性閉塞性肺疾患として扱われます。

この章では、急性気管支炎についてのみ解説します。

原因

急性気管支炎は、感染または刺激が原因で起こります。

感染性気管支炎は冬に発症することが多く、ほとんどの場合、ウイルスが原因です。

ウイルスが体からいなくなった後も、感染による刺激が原因で、数週間は症状が持続します。

細菌が原因で起こる感染性気管支炎は、上気道へのウイルス感染に引き続いて起こる

場合があります。

肺炎マイコプラズマや肺炎クラミジアは、若い人に細菌性気管支炎を発症させます。

中高年以上の場合は、肺炎球菌、インフルエンザ菌、モラキセラ‐カタラーリスが、

細菌性気管支炎を起こす最も一般的な原因菌です。

ウイルス性気管支炎は、インフルエンザウイルスなどのウイルスによって起こります。

細菌とウイルスに重複して感染し、気管支炎になることもあります。

喫煙者や慢性的な肺疾患の患者は、気道から粘液を排出しにくいために、

急性気管支炎に繰り返しかかります。

栄養不良状態にあると、上気道感染から急性気管支炎を起こすリスクが高くなり、

特に子供や高齢者はそのおそれがあります。

慢性副鼻腔炎、気管支拡張症、アレルギーの場合も、急性気管支炎を繰り返し発症する

リスクが高くなります。

扁桃肥大やアデノイドがある子供は、気管支炎を繰り返し発症します。

刺激性気管支炎は産業性または環境性気管支炎とも呼ばれ、鉱物性および植物性のさまざまな

粒子の吸入が原因で起こります。

強酸性物質、アンモニア、有機溶剤、塩素、硫化水素、亜硫酸、臭素などのガスを吸入した場合も、

刺激性気管支炎を起こします。

症状

感染性気管支炎は、鼻水、のどの痛み、疲労感、悪寒、背中や筋肉の痛みといった、いわゆるか

ぜ症状から始まります。

微熱（約37.5℃〜約38.5℃）が出ることもあります。

せきが出はじめたら（初めはたんを伴わない乾いたせき）、急性気管支炎が発症したサインです。

ウイルス性気管支炎では、せきとともに少量の白いたんが出ます。

このたんの色が白色から緑色や黄色に変化すると、細菌感染を合併したサインです。

重症の気管支炎では、抗生物質による治療を行っても、3〜5日間は約38.5℃〜約39℃の熱が続き

ます。

せきは最後まで残る症状で、治まるまでに数週間かそれ以上かかります。

これは、ウイルスが気管支の上皮細胞を傷つけ、その回復に時間がかかるためです。

急性気管支炎では、気道の過剰反応によって肺に流れこむ空気の量が減少する、一時的な気道の

狭窄がよくみられます。

この呼吸がしにくい状態は、あまり強くない刺激物や冷たい外気の吸入、強いにおいをかぐことなど

によって誘発されます。

気道の狭窄が重度の場合、息切れが起こります。

せきをした後に、ゼイゼイ、ヒューヒューという喘鳴（ぜんめい）が聞こえます。

急性呼吸不全などの重い合併症が起こるのは主に、もともと慢性閉塞性肺疾患や喘息など、

慢性的な肺疾患にかかっていた人に限られます。

診断

気管支炎の症状があって、肺炎ではない場合、気管支炎と診断されます。

聴診ではヒューヒューという喘鳴が聞こえます。

たんを調べます。

透明または白いたんはウイルス感染で、黄色や緑色のたんは細菌感染でみられます。

症状が重い場合は、肺炎でないかどうか確認するため、胸部X線検査を行います。

2カ月以上せきが続く場合も、肺癌などの疑いがあるので胸部X線検査を行います。

治療

たんを伴わないひどいせきを抑えるためには、せき止め薬を使用します。

しかし、たんを体外に吐き出すためのせきは抑えてはいけません。

去たん薬は、気管支内の分泌物を薄め、せきで吐き出しやすいようにします。

解熱や全身症状の緩和には、大人はアスピリン、アセトアミノフェン、イブプロフェンを服用します。

一方、子供はアセトアミノフェンかイブプロフェンのみを服用し、アスピリンは飲んではいけません。

急性気管支炎で熱がある患者の場合、安静にし、尿の色が濃くならないよう十分な量の水分を取る

ようにします（ただし、目覚めた直後の尿は濃い色をしているのが普通。

明らかに細菌感染が原因の急性気管支炎の治療には、抗生物質が使われます。

また、もともと肺疾患がある患者に対しては、細菌感染が確認されなくても、予防的に抗生物質が投

与されます。


大人には、アモキシシリン、テトラサイクリン、ドキシサイクリン、トリメトプリム‐スルファメトキサゾール

（ST合剤）を処方します。

肺炎マイコプラズマか肺炎クラミジアが原因として疑われる場合は、

エリスロマイシンやドキシサイクリンが投与されます。

より新しい抗生物質として、経口用セファロスポリン、アジスロマイシン、クラリスロマイシン、さらに

新しいフルオロキノロン（レボフロキサシン、ガチフロキサシン）などがあります。

非常に有効ですが、高価なため、より重症な肺炎患者に使われるのが一般的です。

子供には通常、アモキシシリンが処方されます。

症状が長期間続いたり繰り返し起こる場合、また非常に重症の場合はたんを培養し、他の種類の

抗生物質が必要かどうかを判定します。

抗生物質は、ウイルス性気管支炎には効果がありません。

しかし、インフルエンザが疑われる場合は、抗ウイルス薬の服用が有効です。

気道内の空気の量が減少し、喘鳴がみられる際には、冷たい蒸気が出る加湿器やスチーム加湿器

を使った吸入治療を行います。


湯船につかって、頭部をタオルでゆるく覆い、温かい蒸気を吸いこむのも効果的です。


気管支拡張薬は、一時的に気道を開き、喘鳴を鎮めます。

ステロイド薬は、定量噴霧式吸入器で吸入し、せきや炎症を抑制したり、感染症が治癒した後もせ

きが続くような、気道の過剰反応を抑制するために使用します。